|
|
| WNIOSEK O PRZEPROWADZENIE BADANIA ODBIORCZEGO WÓZKA JEZDNIOWEGO PODNOŚNIKOWEGO Z MECHANICZNYM NAPĘDEM PODNOSZENIA |
| 1. Nazwa i adres eksploatującego: ................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................. Adres do korespondencji: ................................................................................................................................................................. telefon ........................................ fax ........................................ e-mail .................................................. NIP eksploatującego ..................................................... 2. Przedstawiciel zakładu do kontaktowania się z Oddziałem UDT: ............................................................................. stanowisko ............................................................... telefon ........................................ fax ........................................ e-mail .................................................. |
|
3. Zgłaszane wózki jezdniowe podnośnikowe:
|
|
| UWAGA: Zakres posiadanej dokumentacji technicznej dla każdego wózka w formie wykazu należy przedstawić jako załącznik. |
........................................................................ miejscowość, data |
........................................................................ podpis i pieczęć wnioskującego |